Sigorta kapsamına ilk giriş yaşı 18-60 arasında olup, diğer sigorta şirketlerinden geçişlerde de 60 yaş üst sınır yaşı olarak uygulanacaktır.

Aile poliçelerinde aile bireylerinin teminatları aynı olmalıdır. Poliçe teminatları kapsamında seçimli teminatlar mevcut ise bu teminatlar tüm aile bireyleri için geçerli olacaktır. Ailedeki tüm bireyleri sigorta kapsamına dahil olması durumunda %10 aile indirimi uygulanacaktır.

Diyaliz giderleri hastane tedavi teminatı limiti kapsamında değerlendirilmektedir.

Refakat giderleri hastane tedavi teminatı kapsamındadır.

Suni Uzuv giderleri yıllık limitli ve %100 ödemeli olarak teminat kapsamına dahil edilmiştir.

Çocuk aşıları, T.C Sağlık Bakanlığı'nın takviminde yer alan 0-6 yaş grubu çocukluk aşıları ile sınırlı olmak koşuluyla reçeteli ilaç teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde teminat kapsamındadır.

Kişinin sigorta sözleşmesi yürürlükteyken başlayan ve kesintisiz olarak sigorta sözleşmesinin bitiş tarihinden sonraki bir tarihe kadar süren hastane tedavi masrafları, SİGORTA SÜRESİNİN SONA ERMESİ VE YENİ BİR SÖZLEŞME YAPILMAMASI durumunda SİGORTA SÖZLEŞMESİNİN BİTİŞ TARİHİNDEN İTİBAREN 30. GÜNE KADAR TEMİNAT ALTINA alınmıştır. Sigorta sözleşmesinin iptali veya sigortalının sigorta sözleşmesi teminatlarından çıkarılması halinde iptal,çıkartılma veya plan değişikliği tarihinden sonraki hastane tedavilerinin masrafları hiçbir koşul aranmaksızın karşılanmaz.

Plan çeşitleri ile teminat prim ve tablolarını görmek için tıklayınız.

NOT 1 : Diğer sigorta şirketlerinden geçişlerde tazminat/prim oranının belgelenmesi ve tazminat/prim oranının Aksağlık hasarsızlık indirimi tanımına uygun olması durumunda Aksağlık'da uygulanan hasarsızlık indirimleri uygulanacaktır.

NOT 2: Türkiye dışında 3 aydan daha uzun süre ikamet eden bireyler için sağlık sigortası yapılamamaktadır.

NOT 3: Türkiye'de ikamet etmekte olan ve sağlık poliçesinde yurtdışı tedavi teminatı bulunan şahısların 3 aydan daha uzun süre yurtdışında kalmaları durumunda yurtdışı tedavi teminatı GEÇERSİZ olmaktadır.

a) Sigortalının sigortalılık dönemindeki tıbbi geçmişini de gözönüne alarak sağlık beyanının yenilenmesi ve ömür boyu yenileme garantisi talebinde bulunması
b) Sigortalının sigortaya ilk giriş yaşının 59 yaşın altında olması
c) 3 yıl kesintisiz olarak aynı planda ve Aksağlık kapsamında sigortalı olması
d) Son üç yıllık tazminat/prim oranının %50'nin altında olması
e) Sigortalının tıbbi incelemeden geçmesi

Tıbbi inceleme masrafları sigortalı tarafından karşılanmaktadır. Yukarıdaki kriterlerin yerine getirilmesi durumunda sigortalının sağlık durumu da gözönüne alınarak risk değerlendirilmesi yapılır. Başvuruyu reddetme, standart şartlar veya özel şart ve /veya ek primle kabul etme koşulu ile kayıt tarihini takip eden 4. yıldan itibaren ömür boyu yenileme garantisi verilebilir ya da birer yıllık dönemler için yenilenebilir. Poliçenin yıllık bazda yenilenmesinin kararlaştırıldığı durumlarda poliçe 75 yaşına kadar yenilenebilecektir.

TEMİNATLAR İLE İLGİLİ AÇIKLAMALAR

AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI

Ayakta tedavi teminatı sadece hastane tedavi teminatı ile birlikte paket olarak alınabilmektedir.
Ayakta tedavi teminatları için sigorta sözleşmesi ekinde bulunan Gider Bildirim Formu hekim tarafından eksizce doldurulup, sigortalı tarafından sigortacıya gönderilir. Formları eksiksiz doldurulması esastır ve eksik doldurulan formlar değerlendirmeye alınmaz.

Doktor Muayene Teminatı: Sağlık ve Sosyal Çalışma Bakanlığınca çalışma ruhsatı verilmiş özel muayane ve/veya hastane açmaya ehliyetli doktorlar tarafından yapılacak muayenelere ait masraflar, BELGELENMESİ kaydıyla poliçede belirtilen limit ve ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Reçeteli İlaç Teminatı:Teminat kapsamındaki bir rahatsızlık nedeniyle doktor tarafından reçetelendirilmiş, Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığınca onaylı ilaç bedelleri, reçete ekinde fatura/kasa fişi, ilaç kupürü ibraz edilmesi kaydıyla 1 aylık tedavi dozu kadar belirtilen limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir. Teminat tüm reçete için geçerli olup, reçete bölünemez.
Türkiye'de bulunmayan ve muadili olmayan, Sağlık Bakanlığı'nın izniyle ithal edilen ilaçların doktor reçetesi, gider bildirim formu, fatura ve fiyat kupürü ile belgelendirilmesi ve teminat kapsamı bir durumla ilgili olması halinde ödenir.
Kronik hastalıklar ile ilgili ilaç kullanımı durumunda, sigortalının hastalığının, hastalığın öyküsünün ve planlanan tedavisinin yer aldığı doktor raporunu sigortacıya ibraz etmesi gerekir. Kronik ilaç kullanımının onaylanması durumunda sigortalıya poliçe dönemi içerisindeki tedavi süresince alınacak ilaçlar için Kronik İlaç Kullanımı Gider Bildirim Formu gönderilir. Tedavi süresince talep edilen ve onaylanan ilaçlar için form ile birlikte fatura/kasa fişi ve ilaç kupürü ibraz edilmesi halinde poliçede belirtilen iştirak oranı ve limit dahilinde ödenir.
Çocuk aşıları için T.C Sağlık Bakanlığı'nın aşılama takviminde yar alan 0-6 yaş grubu çocukluk aşıları poliçede belirtilen ilaç teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Teşhis Yöntemleri Teminatı: Teminat kapsamında yer alan bir rahatsızlığın tehşisi nedeniyle doktorun gerekli gördüğü
a) Her türlü tahlil, tahlil teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde
b) Röntgen, USG, mamografi,sintigrafi,EKG,EKO,ultrasonografi,dopler,treadmill gibi teşhis yöntemleri röntgen teminatı limiti ve iştirak oranı
dahilinde ödenir.
Teminat kapsamında yer alan bir rahatsızlığın tehşisi nedeniyle doktorun gerekli gördüğü
a) MR, tomografi,talyum,anjiografi (kroner anjiografi hariç), uyku testleri, gastroskopi, endoskopi gibi girişimsel tanı yöntemleri limiti ve iştirak oranı dahilinde
b) biyopsiler ve biyopsi için gerekli ilaç ve tıbbi malzemeler,vb modern teşhis yöntemleri limiti ve iştirak oranı dahilinde
ödenir.
Aynı rahatsızlık ile ilgili yaptırılan tetkik giderleri karşılık gelen teminat kapsamında tek limit dahilinde ödenir.
Teşhise yönelik test işlemlerinde Tanı Amaçlı Gider Bildirim Formu'nun doktor tarafından eksiksiz doldurulması ve yapılması gerek görülen her tenı işleminin bu formda belirtilmiş olması gerekmektedir.

Fizik Tedavi Teminatı: Teminat kapsamında yer alan bir rahatsızlığın tedavisi için doktorun gerekli gördüğü fizik tedavi seansları ve rehabilitasyon masrafları poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Önemli Not: Ayakta tedavi teminatının yıllık olarak seçildiği durumlarda belirtilen ayakta tedavi teminatı kapsamındaki tehşis ve tedavi giderleri, poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

HASTANE TEDAVİ TEMİNATI

Hastane tedavi teminatı hastanede yapılan ve aşağıda belirtilen giderleri kapsamaktadır.

• Suit oda hariç olmak üzere tek kişilik oda, yemek ve refakat masrafları
• Yoğun bakım ünitelerindeki tedaviler
  Yoğun bakım masrafları 30 gün ile sınırlı olup, 30 günden daha uzun süre kalımlarda ilgili kurumun normal oda tarifesi üzerinden 30. güne kadar ödeme yapılır.
• Ameliyat, ameliyathane, anestezi, ilaç, laboratuvar, radyoloji gibi hastane hizmetleri
• Tıbbi donanımın kullanımı (kalp-akciğer poması, vb)
• Dializ masrafları
• Intravenöz (damar içi) ilaç, madde,vb verilmesi
• Koroner angiografi
• Teminat kapsamındaki hastane tedavisi nedeniyle doğrudan bağlantılı doktor viziteleri
• Hastane tedavisi yapılmakta olan teminat kapsamındaki rahatsızlık ile doğrudan bağlantılı olan ve yatış süresi içerisinde yapılan tanı amaçlı laboratuvar testleri, röntgen tetkikleri, elektrokardiyogram, bilgisayarlı tomografi, fizik tedavi, doktor viziteleri, vb
• Poliçede belirtilen limite kadar teminat kapsamındaki hastalık nedeniyle yapılan kemoterapi ve radyoterapi masrafları ( Limit belirtilmediği durumlarda hastane tedavi teminatı limiti dahilinde değerlendirilir.
• Sigortacı tarafından önceden onaylanan alıcı olarak organ ve doku nakli ( sadece böbrek, pankreas, karaciğer, kalp, akciğer ve cornea)
• Sunulan tıbbi bilgiler ışında sigortalının sağlık durumu da gözönüne alınarak Sigortacı'nın onayladığı özel hemşirelik hizmetleri
• Doktor ücretlerinin yapılan işlemin TTB Asgari Fiyat Tarifesi'ndeki karşılığının poliçede belirtilen katına kadar olan tutarında varsa iştirak oranı düşüldükten sonra kalan kısmı.
  TTB Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilmeyen işlemlerin hekim ücretleri için TTB'nin görüşü alınır.

Hastane tedavi teminatı kapsamındaki giderler varsa muafiyet haricinde poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde teminat altındadır.

Poliçede yurtdışı teminatı varsa, yukarıda belirtilen tüm şartlar yurtdışında da geçerlidir.
Poliçe kapsamında yurtdışı teminatı olmadığı durumlarda ise teminat kapsamı dahilindeki yurtdışı acil hastane tedavileri poliçede belirtilen limit ve katılım oranı dahilinde teminat altındadır.

DOĞUM TEMİNATI
Gebelik, doğum, sezaryen, düşük ve /veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyonların gerektirdiği tüm masraflar ** ve bebeğin yeni doğan bakım masrafları poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

** operatör, anestezist, doğum esnasında kullanılan her nevi ilaç, yapılan tahlil ve tetkikler, ameliyathane, oda ve diğer kullanılan mekan ve tıbbi araç ve malzemeleri , vb
Doğum masraflarının karşılanması için sigorta başlangıç tarihinden itibaren 1 yıllık bekleme süresinin dolmuş olması gerekmektedir.
Gebelik ile ilgili rutin kontrollerin giderleri, sigortalının ayakta tedavi teminatı olması durumunda ayakta tedavi teminatları limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

SUNİ UZUV TEMİNATI
Sigorta süresi içerisinde meydana gelen hastalık veya kaza sonucu fonksiyon kaybına uğramış organın fonksiyonlarını yerine koyma amacıyla takılan ve estetik amaç taşımayan el, kol, bacak olmak üzere protez giderleri gerekliliğinin doktor raporu ile belgelenmesi koşuluyla poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde karşılanır.

DİŞ TEDAVİ TEMİNATI
Ek teminatlardan biri olan diş tedavi teminatı Sağlık Bakanlığınca ruhsat verilmiş hastane, klinik ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli diş doktorlarınca yapılacak her türlü diş, diş eti, çene kemiği, çene eklemi, ağız çene cerrahisi ile ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.
Ortodonti ve protez giderleri teminat kapsamında değildir.
Diş doktoru kontrolleri, diş tedavisinde kullanılan ilaçlar ve diş ameliyatları bu teminat dahilinde ödenir.

GÖZLÜK,CAM,ÇERÇEVE VE LENS TEMİNATI
Ek teminatlardan biri olan göz tedavi teminatı Sağlık Bakanlığınca ruhsat verilmiş hastane, klinik ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli göz doktorlarınca yapılan muayene sonunda gözlük, cam, çerçeve ve lens giderleri poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.
Güneş gözlüğü ile ilgili her türlü gider kapsam dışıdır.

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ TEMİNATI
a) Tıbbi Danışmalık: Sigortalı kişi sağlık sorunları ile ilgili danışmanlık hizmetini Aksigorta Acil Sağlık Hizmetleri'ni arayarak görevli doktorlar aracılığı ile alabilir.
b) Ücretsiz İlaç ve Malzeme: Acil tedavi sırasında belirli (spesifik) bir malzeme kullanılmadığı takdirde kullanılan sarf malzemeleri ve ilaç ücretsiz olarak karşılanır.
c) Kara ve Hava Ambulansı: Sigortalının acil durumlarda bulunduğu yerde tedavisi mümkün değilse , Provizyon Merkezi'ne müracaatı durumunda, en yakın donanımlı sağlık merkezine ulaşımı ücretsiz karşılanır. Sigortalının durumu kara ambulansı ile taşınmaya uygun değilse Acil Sağlık Hizmetleri doktorunun onayı ile taşıma Türkiye Cumhuriyeti sınırlarında hava ambulansı ile gerçekleşir.

STANDART İSTİSNALAR
Yukarıda belirtilen poliçe kapsam dahili ve harici hallere ek olarak aşağıda belirtilen durumlar sigorta sözleşmesi DIŞINDADIR.

• Sigorta başvurusu sırasında veya öncesinde mevcut olan ve bilinen herhangi bir hastalık
• Kusur veya şikayetin sorulduğu halde beyan edilmediği durumlar
• İleriki yaşlarda ortaya çıksa dahi, tüm doğuştan gelen hastalıklar ve/veya yapı ve genetik bozukluklar
• AIDS ve komplikasyonları
• Ruh ve sinir hastalıkları, psikoterapi, psikiyatrist ve psikolog masrafları ve danışmanlık hizmetleri
• Tüm psikiyatrik ilaçlar ve bu ilaçların kullanımına bağlı komplikasyonlar
• Tüm psikiyatrik yatışlar, zeka testi ve benzeri tetkikler
• Geriatrik tedavi masrafları, Alzheimer ve Parkinson
• Alkol, uyuşturucu, halusinojen, alkolizm ve diğer madde bağımlılıkları ile bu maddelerin kötüye kullanımı neticesinde meydana gelen tüm durumlar
• Dağcılık, solunum cihazları ile dalış, uçak ve planör pilotluğu, paraşütcülük, parapant delta kanatla uçma ve buna benzer tüm tehlikeli faaliyet ve aktiviteler sonucu meydana gelecek hastalık ve sakatlık ile ilgili giderler
• Tüm yarışlar ve tüm profesyonel sporların sonucu meydana gelen hastalık ve sakatlık ile ilgili giderler
• Belirli bir semptom ve/veya hastalığa bağlı olmadan yapılan tüm işlemler
• Ek teminat olarak seçilmediği durumlarda check-up giderleri
• Hekim ücretlerinin TTB Asgari Tarifesi'nde karşılık gelen tutarın poliçede belirtilen katını aşan kısmı
• Yurtdışı teminatının seçilmediği durumlarda yurtdışında yapılan ayakta tanı, tedavi ve doktor muayeneleri
• Ek teminat olarak seçilmediği durumlarda diş, diş eti, çene eklemi, ağız çene cerrahisi, çene kemiği ile ilgili yapılan tüm muayene, işlemler ve ilaç giderleri
• Organ nakli durumunda vericinin masrafları
• Her türlü protez tamiri ile ilgili giderler
• Meme ve penil protez, ortopedik tabanlık, boyunluk, dizlik, askı, vb her türlü yardımcı ve haricen kullanılan tıbbi malzemeler (tekerlikli iskemle, işitme cihazı, koklear implant, holter cihazı, uyku apnesi tedavisi için kullanılan her türlü aparey, vb) ile ilgili giderler
• Sigorta Sözleşmesi'nin geçerlilik süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık nedeniyle ortaya çıkan bir kusurun düzeltilmesine yönelik olanların dışındaki tüm estetik ve plastik cerrahi işlemler
• Trafik kazası dışında diş ve burun ile ilgili estetik ve plastik cerrahi işlemler (trafik kazasının trafik zaptı ile belgelendirilmesi zorunludur.)
• Şaşılık, görme tembelliği, yüzeysel varis tedavisi, estetik amaçlı aşı ve enjeksiyonlar, kozmetik ve estetik tedaviler ile ilgili tüm muayene, tetkik ve tedavi giderleri
• Doktor nezaretinde yapılmış olsa dahi kaplıca, termal, otel ve benzeri tesisleride yapılan her türlü kür, rehabilitasyon, fizik tedavi giderleri
• İlaç, diyetisyen ve yağ kitle ölçüm teatleri dahil obezite tedavisi, anorexia, masaj, diet jimnastik salonları, zayıflama merkezleri gibi konularla ilgili giderler
• Estetik güzellik merkezlerinde yapılan tüm muayene, tetkik ve tedavi giderleri
• Gözdeki kırma kusuruna yönelik her türlü cerrahi tedaviler
• Kronik otit sekeli, kulak zarı onarımı hariç işitme kusuru tedavisi ile ilgili giderler
• Alerjiye yönelik testler ve aşılanmalar ( solunum fonksiyon testi, IgE ve serumda total eoznofili testleri hariç)
• Çocuk maması, çocuk bezi, biberon ve emzik gibi çocukla ilgili sarf malzemeleri
• Tıbbi gereği olsa bile sünnetle ilgili tüm masraflar
• Sağlık Bakanlığı'nın takviminde yar alan 0-6 yaş grubu çocuk aşıları ile tetanoz ve kuduz aşıları haricindeki tüm aşılar ve diğer koruyucu hekimlik uygulamaları
• Nazal septum deviasyonu ve konka hipertrofisi
• Akapuntur, homeopati, hidroterapi, jakuzi, hipnoz, ayuverda, mezoterapi gibi alternatif tıp yöntemleri ile alternatif tıp merkezinde yapılan muayene ve tüm tedavi giderleri
• Bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler, deneysel tedaviler ve deneysel aşamada olduğu kabul edilen tedavilerle ilgili tüm giderler
• Kürtaj, kısırlık, düşük araştırması ve hamileliğin gerçekleşmesinin sağlanması ( tüp bebek, follikül takibi, spermioram, adhezyolizis, mikro enjeksiyon, tuboplasti, vb) ile ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri
• Doğum kontrol yöntemleri, jinokomasti, cinsiyet değiştirme ile ilgili ameliyat ve tedaviler
• HSG (histerosalpingografi) ve iktidarsızlık ile ilgili tüm tetkik ve tedaviler
• Alkol kolonya, tüm sabunlar, şampuan, saç losyonu, lens solüsyonları, diş macunu hidrofil pamuk, termometre, şeker ölçme stikleri ve kartuşları, sıcak su torbası, buz kesesi, tatlandırıcı ve benzeri yardımcı tıbbi malzemeler ile ilgili giderler
• Nemlendirici amaçlı ürünler ve kozmetik ile ilgili giderler
• Sağlık Bakanlığı tarafında ruhsatlandırılmamış ilaç giderleri
• Gözlük teminatının seçilmediği durumlarda gözlük, cam, çerçeve,ve kontakt lens giderleri

STANDART BEKLEME SÜRELİ DURUMLAR

Standart bekleme süreli durumlar sigorta başlangıç tarihinde itibaren hastane tedavi, küçük müdahele ve fizik tedavi teminatı için 12 aylık bekleme süresi uygulanır.
Sigorta sözleşmesinin yenileme koşullarına göre tekrarlanarak sürdürülmesi ve Sigortacı tarafından "standart bekleme süreli durumlardan" birisi için özel istisna konulmaması durumunda 1 yıllık sigortalılık süresini kesintisiz olarak tamamlayan VE
Ayrıca bir bekleme süresi konulmuş ise bekleme süresini tamamlamış olan sigortalılar için
aşağıda belirtilen aşağıda sayılan standart bekleme süreleri uygulanamaz ve teminata dahil olur.

• İç organ fıtıkları
• Hemoroid, anal fistül, anal fissür, pilonidal sinüs
• Bademcik, adenoid, kulak zarı cerrahisi ve tüp uygulaması, sinüs cerrahisi
• Kanser ve her türlü tümör ve polipler
• Tiroid hastalıkları
• Hamilelik, normal ve sezaryen doğum, düşük ve/veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyonlar
• Şeker hastalığı
• Rahim miyomları, over kistler, histerektomi, endometriosis
• Varikosel, hidrosel
• Varis
• Disk hernileri
• Menisküs, diz bağ yırtığı ve benzeri ile sınırlı olmaksızın her türlü diz cerrahisi
• İskemik kalp hastalıkları, hipertansiyon ve komplikasyonları
• Katarkt
• Safra kesesi, safra yolları ve üriner sistemin taşlı hastalıkları